消化管ポイント

消化管ポイント

・消化器系は内胚葉由来で卵黄嚢、原始腸管(4-8週)ができる
・前腸は食道、胃、気管、肺、肝胆膵。中腸はSMA支配腸管、後腸はIMA支配腸管
・直腸：S3～歯状線、恥骨直腸筋付着部
・迷走神経：右が後、左が前で食道裂孔を通る
・食道の血行支配
頚部食道：下甲状腺A,V
胸部食道：気管支A、奇静脈
腹部食道：下横隔膜A、胃冠状V、短胃V
・胃噴門部=胃底部=穹隆部：噴門腺→粘液産生
　胃体部：胃底腺（固有胃腺）→主細胞（ペプシノーゲン）、副細胞（粘液）、壁細胞（内因子とHCl→ヒスムスガスで分泌）
　胃幽門部=胃前庭：幽門腺→粘液産生、G細胞（ガストリン）
・十二指腸：球部→下行部→水平部→上行部、Treitz靭帯まで、Kerckringの襞、Brunnel腺が粘液産生
・小腸：空腸:回腸=2:3、Kerckringの襞、Lieberkuhn腺（粘液、酵素）、孤立リンパ節、回腸にはPeyer板
・結腸：ハウストラ、杯細胞（粘液）、下部直腸は内腸骨A支配
・避腸栄養：IVH
　経管栄養：ED(成分栄養)は胃管でVaterより後部に投与（→膵酵素分泌させたくないとき）、流動食は胃管やPEG(内視鏡的胃瘻造設)で胃内に投与
・ガストリン：幽門部のG細胞が分泌→胃液↑、胃蠕動↑、LES圧↑
　セクレチン：十二指腸内のpH↓で分泌→膵液中のHCO3↑、ガストリン↓、LES圧↓
　CCK-PZ：脂肪酸が十二指腸を刺激→壁から分泌→胆汁↑、膵酵素↑
　VIP：小腸壁から分泌→小腸蠕動↑、胃蠕動↓
・Z-E→ガストリノーマ、水様性下痢、難治性潰瘍、診断はBAO/MAO>0.6、空腹時ガストリン↑、セクレチン負荷でガストリン↑
・WDHA→VIPoma、水様性下痢、低K、無酸症
・食道は左主気管支の後方、胸部大動脈の左前方を下行
・小腸→ケルクリングのひだ
　大腸→ハウストラ（結腸ヒモでたぐりよせられてできる）
・十二指腸、上行結腸、下行結腸、直腸→腸間膜はなく動けない
　空腸、回腸、盲腸、横行結腸、S状結腸→腸間膜があり動ける
・腹腔動脈の枝→総肝動脈、左胃動脈、脾動脈
　脾動脈の枝→短胃動脈、左胃大網動脈
　総肝動脈の枝→固有肝動脈、右胃動脈、胃十二指腸動脈
　胃十二指腸動脈の枝→右胃大網動脈、上膵十二指腸動脈
・Zencker憩室：仮性、圧出型、咽頭食道移行部
　Rokitansky憩室：真性、気管分岐部リンパ節瘢痕化→牽引型憩室
　Meckel：真性、卵黄腸管の遺残、腸間膜付着部反対側、回盲部より50cm口側、異所性胃粘膜→小児(3yo-)下血、99mTcO4-シンチ（甲状腺、唾液腺、胃粘膜に集積）
　胃憩室：真性
　十二指腸憩室：仮性、Vater乳頭部近傍、Lemmel症候群＝十二指腸憩室+胆石+胆汁うっ滞
　大腸憩室：仮性、S状結腸に多い、腸内細菌で憩室炎が多い、造影でtear drop(バリウムの溜り)、多発、憩室炎は下血の原因の60%、治療は絶食、輸液、抗生剤、腹膜炎あればS状結腸切除+人工肛門(Hartmann手術)
・内臓痛：自律神経支配、場所が漠然とした痛み
・持続痛：実質臓器の被膜進展による内臓痛（肝炎）
　疝痛：蠕動する臓器の圧上昇による内臓痛（機械的イレウス、尿管結石、胆石）
　体性痛：壁側腹膜、場所がpin-pointな痛み
　関連痛：内臓を支配する神経根支配の皮膚の痛み、右は右、左は左
・十二指腸潰瘍は空腹時、胃潰瘍は食事で痛みが増強
・虫垂炎は痛みの後に嘔吐、胃腸炎は嘔吐の後に痛み
・Treitz靭帯より上からの出血→吐血（コーヒー残渣様）orタール便(メレナ)
　Treitz靭帯より下からの出血→暗赤色
・便秘→ヒルシュ、甲キ↓、抗コリン薬、脱水、低K、高Ca
・悪心嘔吐：ケトン体、つわり、尿毒症、酒、抗癌剤、ジキタリス、モルヒネ、低Na、高Ca。治療は抗ドパミン薬（クロルプロマジン、メトクロプラミド）、5HT3拮抗薬
・消化管穿孔やイレウスではバリウム経口投与は禁忌（∵雑菌、刺激性でイレウス悪化）
・グル音：腸管内に液体+ガスがあるとき、聴診器の膜型で聴取、機械的イレウスで増強、麻痺性イレウスで減弱
・消化管穿孔：立位Xpで横隔膜下のfree air（立位無理なら左側臥位Xp）、背臥位で肝濁音界消失,肺肝境界消失（∵正常は肺は鼓音→肝は濁音→腸管の鼓音となるが、腹壁下にairがたまって肺肝腸管全て鼓音、劇症肝炎でも+）、汎発性腹膜炎（板状硬→感度、特異度高い、Blumberg徴候よりheel drop sign）、腹部CTの方が検出率が高い
・上部消化管穿孔は大網充填術（穿孔部に大網を縫いつける）、下部消化管穿孔はHartmann手術（穿孔部を切除後、近位側を人工肛門→3M後に端々吻合）
・下部消化管出血：静脈路確保、直腸診、胃洗浄で上部出血否定、原因は憩室炎(60%)、炎症性腸疾患(13%)、痔核/裂肛(11%)、癌(10%)
・単純Xpの正常ガス像：胃泡、十二指腸球部、大腸。胃泡だけはsingle bubbleで先天性肥厚性幽門狭窄（無胆汁性嘔吐）、胃泡と十二指腸球部だけはdouble bubbleで先天性十二指腸閉鎖（胆汁性嘔吐）
・超音波内視鏡EUS：粘膜下病変の検出→粘膜下腫瘍、潰瘍癌の進達度
・内視鏡の前処置：食事は前日夕食まで、ブスコパン、グルカゴン（前立腺肥大、緑内障）
・小腸は内視鏡が届かない→小腸の出血は血管内カテーテル塞栓
・脂肪便はSudanⅢ染色（脂肪を染める染色）
・米のとぎ汁用→コレラ、WDHA
　膿粘血便→赤痢、UC、カンピロバクター、腸重積
　白色便→ロタウィルス
　トマトジュース様下痢→薬剤性腸炎
・Dキシロース吸収試験：小腸で吸収され尿中排泄量をみる
・α1アンチトリプシン試験：蛋白漏出試験（α1ATはキモトリプシン等を阻害、酸で分解→十二指腸以降の蛋白漏出で便中α1AT↑、急性期炎症反応物質でもある）
・低蛋白血症→ネフローゼはChol↑、蛋白漏出性胃腸症ではChol↓
・緊急手術：消化管穿孔、絞扼性イレウス、卵管妊娠破裂
・食道の上は横紋筋、下は平滑筋（Auerbach神経叢）、漿膜なし
・食道の狭窄部位
第1狭窄部位→輪状甲状軟骨部
第2狭窄部位→左主気管支分岐部（Th4）
第3狭窄部位→食道裂孔(Th11)
・LES圧→正常10～40mmHg
・胃食道逆流症(GERD)：胸やけ+食道内pH低下で逆流症、内視鏡で炎症あれば逆流性食道炎、LES圧は低下、造影で滑脱型食道裂孔ヘルニアを探す、内視鏡でLosAngels分類/ルゴール染色（正常が染まる）、24時間食道内pHモニタ（pH<4が10hrs以上）、抗コリン薬は禁忌（∵蠕動↓→胃に食物がとどまる→胃酸↑）、治療はsemi-Fowler体位、H2blocker、PPI、抗D（プリンペラン、メトクロプラミド→蠕動↑）
・GERD→Barrett上皮→食道腺癌の発生母地
・食道モニリア症：カンジダ、鵞口瘡から進展、原因はHIV,DM,悪性リンパ腫,PPI、嚥下時痛、造影で網目状、アムホテリシンB経口投与
・食道裂孔ヘルニア：横隔膜ヘルニア中最多、滑脱型＞傍食道型、混合型、GERDで胸焼け,貧血、造影でECJが横隔膜より上→滑脱型、治療はNissen手術
・Saint3徴：肥満女性では、食道裂孔ヘルニア+胆石+大腸憩室が起こりやすい
・マロリーワイス：嘔吐→ECJの胃粘膜表層裂創→新鮮血の吐血、自然に止血する、アノレキや妊娠悪阻が原因になることもある
・ブールハーベ：飲酒後の嘔吐,内視鏡→食道破裂(下1/3、左後方)→縦隔洞炎、膿気胸（重篤）、早期診断早期治療しないと死ぬ、造影剤は水溶性を使う（バリウム禁忌）
・食道癌：食道中部に好発、早期癌はm癌で転移の有無は関係なし（早期胃癌大腸癌はm,sm癌で転移の有無は関係なし）、ルゴールで不染性、飛び石転移、治療はm1m2はESD,EMR（粘膜筋板にかかるとm3）、右開胸開腹で食道全摘,胃管（胸骨前/胸骨後/後縦隔）で再建,3領域リンパ節郭清（頚/胸/腹部）、化学療法はシスプラチンや5-FU、対症療法はステント留置、PEG、IVH、食道気管支瘻は手術適応外
・アカラシア：下部食道アウエルバッハ神経叢の変性→LES弛緩不全→LES圧上昇→上部は拡張,下部はpig tail、冷たい食物で誘発、食道内圧検査でLES圧上昇（正常は10-40mmHg）,入口部～吻合部までの同期収縮、食道癌合併(5%)、メコリル試験、治療はバルーンが1st choice、Caブロッカー、ボトックス、ヘラー手術（筋層切開）
・先天性食道閉鎖：羊水過多、生後すぐにカニ泡状流涎、ネラトンカテーテルでcoil up、Gross分類→胃泡があればC、なければA
・食道静脈瘤破裂：内視鏡でred color signあれは危ない
出血時：緊急内視鏡、輸液、酸素、バソプレッシン(ピトレッシン)、バルーン圧迫、EIS（硬化療法）、EVL（結紮療法）（クリッピング、エタノール局注、トロンビン塗布は胃潰瘍）
出血予防：EIS、EVL、PTO(経皮経肝食道静脈瘤塞栓術)、TIPS(経頚静脈的門脈肝静脈短絡術)、BRTO(バルーン閉塞下逆行性胃静脈瘤塞栓術)、Hassab手術(副血行路郭清)、食道離断、脾静脈腎静脈吻合、短絡術はやりすぎると肝性脳症
・AGML：幽門前庭部全体の病変、吐血はコーヒー残渣様、内視鏡Sydney systemで診断、治療はPPI、H2ブロッカー、PG。CMV、内視鏡、TAEが原因になることあり。ストレス+NSAID+酒+感冒など条件が重なって起こる→再発稀。表皮の損傷なので基底細胞が増殖し修復→瘢痕化稀（潰瘍は再発、瘢痕化好発）
・慢性胃炎：
A型：胃体部、悪性貧血、壁細胞抗体+（壁細胞は胃体部）、胃癌の原因
B型：幽門部、大部分の消化性潰瘍、加齢とピロリ
・メネトリエル病：巨大肥厚性胃炎、giant fold、蛋白漏出性胃腸症（壁細胞や主細胞消失、副細胞増加→胃酸↓、粘液↑、α-AT試験+）、ピロリ菌とは無関係
・潰瘍：粘膜筋板を超えた上皮粘膜(m,sm)の欠損、造影Xpでニッシェ（陥凹）、タッシェ（クローバー状陥凹）、ハンプトン線、出血,穿孔,狭窄あれば緊急手術
胃潰瘍：50～60才、胃角部小弯側、老人になると胃体上部へ、食後腹痛
十二指腸潰瘍：30～50才、球部前壁、空腹時腹痛
治療はピロリ除菌、PPI、H2ブロッカー、PG、出血には内視鏡的治療（じわじわ出血にはエタノール局注、HES局注、拍動性出血にはクリッピング、レーザー）、穿孔は十二指腸球部前壁潰瘍に多い、立位Xpで横隔膜下free air、肝濁音界の消失、麻痺性イレウスで腸雑音消失、治療は緊急開腹手術
・ヘリコバクターピロリ：G-桿菌、AGML、急性/慢性胃炎、潰瘍、MALTリンパ腫、胃ポリープ、胃癌、ITP、治療はOMC療法（オメプラゾン(PPI)、アモキシリン(AMPC)、クラリスロマイシン(マクロライド系)）、クラリスロマイシン耐性菌にはメトロニダゾール、除菌するとGERDは増悪する、診断は尿素呼気試験、内視鏡生検査でウレアーゼ活性みる、血中ピロリ抗体
・胃癌：0＞3＞2＞4＞1、A＞M＞C、小弯＞後壁＞大弯＞前壁、0＝早期癌（m,sm癌、転移は問わず）、早期胃癌(0型)はⅡc＞Ⅱc+Ⅲが最多、印環細胞癌や硬癌は低分化腺癌で3、4型が多い、4型は造影で胃角開大、伸展不良、印環細胞癌はKruckenberg腫瘍、硬癌はDIC合併が多い
・Borrmann分類：1腫瘤限局、2潰瘍限局、3潰瘍浸潤、4びまん浸潤
・早期癌：Ⅰ隆起、Ⅱa表面隆起、Ⅱb表面平坦、Ⅱc表面陥凹、Ⅲ陥凹
・胃癌は3,Ⅱc、大腸癌は2,Ⅰが多い
・潰瘍の悪性所見：先細り、棍棒状肥大、融合、突然の中断、辺縁不整（癌は痛くないし健康診断で見つかる、画像が汚い）
・Krukenberg腫瘍：腹膜播種で両側卵巣に転移、Borrmann4型(印環細胞癌)に多い、DIC起こしやすい
・胃癌治療：
高分化で転移のないm癌はESD（EMRより良いが穿孔）、EMR（2cmまで、潰瘍だめ→ESD）
幽門側亜全摘（A,M）、胃全摘（漿膜浸潤があるC、4型胃癌）、術中迅速診断でセンチネルリンパ節転移あればR2隔清、何十年もたってから癒着性イレウス起こすことあり
再建は亜全摘後はBillrothⅠ（十二指腸伸ばせる時）Ⅱ（十二指腸伸ばせないから空腸を持ってくる）、全摘後はルーワイ吻合（十二指腸を空腸から切り離し、空腸と食道を吻合し、空腸に十二指腸を吻合）、ルーワイは合併症少ないがERCPがしにくい
再発は癌性腹膜炎（血性腹水）→腹水穿刺で細胞診
切除不能でPS0-2にはシスプラチン、5-FU、TS-1
・胃切除後症候群：早期ダンピング（食後30分、消化できてない食物が水を引き込む→循環血漿量↓→眩暈/動悸/紅潮/発汗）、晩期ダンピング（食後1h以降、急激なBS↑→インスリン過剰分泌→食後低血糖）、輸入脚症候群（BillrothⅡ法、胆汁性嘔吐）、盲係蹄症候群（盲係蹄で腸内細菌増殖→B12欠乏、吸収不良）、アルカリ逆流性胃炎（BillrothⅡ法）、骨粗鬆症、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血（5年以上経過でB12欠乏）、術後膵炎、縫合不全は保存的治療で軽快、壊疽性胆嚢炎（血流障害）
・胃ポリープ：過形成性＞腺腫性、腺腫性は癌化あり、大腸ポリープは腺腫性が多い
・胃粘膜下腫瘍：GIST(80%)、平滑筋腫、迷入膵（生検でラ氏島）、カルチノイド腫瘍（索状配列、ロゼット）、MALTリンパ腫（B細胞系、NHL、ピロリ、低悪性度）、神経鞘腫、リポーマ。所見は辺縁平滑、bridging fold、中心臍窩(delle)
・GIST：消化管平滑筋ペースメーカーのカハール介在細胞由来、紡錘状の核を有する腫瘍細胞、平滑筋マーカー(SMA)陰性、KIT蛋白の異常(CD117+)→イマニチブ（分子標的薬）、2cm以上は腹腔鏡下手術（2cm以下は良性、5cm以上は悪性）
・胃肉腫：70％が悪性リンパ腫、30％が平滑筋肉腫、悪性リンパ腫では巨大皺襞
・クローン病：口～肛門に飛び飛びに全層性に非乾酪性類上皮肉芽腫、増悪と寛解、特に回盲部（B12と胆汁酸欠乏）、縦走潰瘍、敷石像、穿孔狭窄、口腔内アフタ、難治性痔瘻（肛門陰窩に細菌感染）、癌化は稀、強直性脊椎炎,PSC,ぶどう膜炎の合併、治療はIVH、EDでbowel rest、サラゾピリン、5-アミノサリチル酸、ステロイド、免疫抑制薬、出血穿孔狭窄あれば緊急手術
・腸管ベーチェット：回盲部、下掘れ型で穿孔しやすい、難治性
・腸結核：回盲部、老人、乾酪性肉芽腫、輪状潰瘍、瘢痕狭窄、便中結核菌+で診断
・UC：直腸から上行、潰瘍なので粘膜病変、増悪と寛解、2週間で自然消退する膿粘血便や腹痛を繰り返す、時に中毒性巨大結腸→穿孔→敗血症、陰窩膿瘍、偽ポリポーシス、ハウストラ消失、血管透見像消失、10年以上経過で10％が癌化（特に全大腸型）、壊疽性膿皮症,結節性紅斑,強直性脊椎炎,PSC,ぶどう膜炎を合併、重症は発熱37.5℃以上/下痢便6回以上/血便3+/頻脈90以上/Hb10以下/赤沈30以上、治療はサラゾピリン、5-アミノサリチル酸、ステロイド、免疫抑制薬、PSL1万mg/中毒性巨大結腸/出血穿孔狭窄/癌化では全大腸切除、ステロイド無効例はCMV感染を疑う
・RA、クローン、UC、ベーチェットの重症例には抗TNFα抗体（インフリキシマブ）も使う
・虫垂炎：カタル性（単純性、粘膜限局）、蜂巣炎性（全層）、壊疽性（発赤腫脹）。症状は心窩部痛→食欲不振と微熱→右下腹部痛、McBurney、Lanz、Rovsing(左下腹部圧迫で右下腹部疼痛)、Rosenstein(左側臥位でMcBurney増強)、穿孔しやすいが大網がカバーするので汎発性腹膜炎にはなりにくい→限局性の反跳痛やBlumberg徴候はある、診断はエコー,CT、単純性は絶飲絶食/抗菌薬投与、他は虫垂切除術
・偽膜性腸炎：老人に広域抗生剤→菌交代でClostridium difficile↑→外毒素（トキシンA）→下痢、腹痛、発熱。内視鏡で偽膜、便中トキシンA,クロストリジウム抗原で診断、治療はバンコマイシン、メトロニダゾール、MRSAによる腸炎は緑色下痢便
・薬剤性腸炎：ABPC投与後、菌交代でKlebsiella oxytoca↑、トマトジュース様の血性下痢
・セリアックスプルー：グルテンが原因、小腸壁へのアレルギーで絨毛萎縮→全ての栄養吸収障害
・家族性大腸腺腫症（FAP）：若年、AD、APC遺伝子、全大腸に腺腫性ポリーポーシス、治療は癌化するので20代前半までに全大腸切除
・Gardner：FAPと同一疾患、若年、AD、APC遺伝子、全大腸に腺腫性ポリポーシス、下顎骨腫、類皮膿疱、治療は20代前半までに全大腸切除
・Turcot：若年、AR、全大腸に腺腫性ポリポーシス、中枢神経腫瘍
・Peutz-Jeghers：若年、AD、全消化管に過誤腫性ポリポーシス、四肢や口唇のメラニン沈着、卵巣、子宮、肺に癌
・Cronkhite-Canada：中年、非遺伝性、炎症性ポリポーシス、蛋白漏出性胃腸症、皮膚色素沈着、爪変形、脱毛、浮腫
・大腸ポリープ：腺腫性＞過形成性、腺腫性には絨毛状or腺管状、直腸、S状結腸に好発、絨毛状腺腫や2cm以上は癌化あり、1cm以下は内視鏡的ポリペクトミー、1cm以上は外科手術
・大腸癌：危険因子は家族歴、FAP、HNPCC、UC、痔瘻。高分化型腺癌、1/3強が直腸、1/3弱がS状結腸にできる、早期癌はm癌で転移問わない、早期癌はⅠ型、進行癌は2型が多い、右半結腸は貧血,腫瘤、左半結腸は出血,イレウス,腸重責で発見、CEAやCA19-9は経過観察に使う、apple core sign(2型)、Dukes分類B（壁貫通+、リンパ節転移-）、上部直腸Raは肝転移、下部直腸Rb（腹膜翻転部=肛門縁から11cmより下）は肺転移、肛門癌P（歯状線より下）は鼠径部リンパ節転移、直腸癌は局所再発多い、治療はm癌はEMR、歯状線より5cm上なら肛門括約筋温存直腸切除術(Raは高位前方切除、Rbは低位前方切除)、下なら腹会陰式直腸切断術(Miles)+人工肛門、単発性肝転移では肝切除、術後は排尿障害やED
・Lynch症候群：遺伝性非ポリポーシス大腸癌HNPCC、AD、ミスマッチ修復遺伝子の異常、ポリポーシスのない大腸癌、他の癌（胃癌、卵巣癌、子宮体癌、乳癌）も合併
・消化管カルチノイド：Kultschitzky細胞由来、気管支、性腺、虫垂、胃、直腸に発生、尿中5-HIAA↑、肝転移でカルチノイド症候群（皮膚紅潮、下痢、TR、喘息）、治療はリンパ節郭清を伴った摘出、残存はソマトスタチンアナログ
・腸閉塞：
腸管内圧↑→静脈圧迫→腸管内に漏出→Na/K/Cl/H↓、下痢、脱水→循環不全→ショック
腸管内圧↑→粘膜壊死→敗血症→エンドトキシンショック
経口バリウムは禁忌（∵刺激性、雑菌多い）、小腸閉塞はstep ladder,herringbone、小腸にガスがあれば即異常（正常は胃泡、大腸ガス、骨盤内ガス）
単純性：間欠的腹痛、金属性グル音↑、他の腸閉塞ではグル音↓、原因は癒着、癌
絞扼性：単純性から続発、腸管壊死から穿孔し腹膜炎（激痛）、原因は腸重積、腸軸捻、ヘルニア、単純性のグル音が減弱し、WBC↑,LDH↑,CK↑が見られたら絞扼性
麻痺性（＝イレウス）：腹膜炎、低K、ビンクリスチンやDMによる自律神経障害、動脈閉塞
痙攣性：鉛中毒
治療は絶飲絶食、乳酸リンゲル輸液、イレウス管(NGtube)で消化管内容吸引、絞扼性は壊死腸管切除+一時的人工肛門(Harrtman手術)、72h以上内科治療無効ならope
・腸軸捻：S状＞盲腸、S状は老人/鳥のくちばし状、盲腸は若年者/coffee bean、S状が長い、治療はブジー、待機的にS状結腸切除
・腸重積：3ヶ月～2才、上気道感染→回盲部Peyer板腫脹→離乳期で固形物→通過障害→回腸が上行結腸に進入→蠕動で間欠的啼泣→粘血便、Dance徴候（右下腹部空虚）、target sign,pseudokidney、注腸で蟹爪を確認してバリウム高圧浣腸、開腹して押し戻す（Hutchinson手技、引っ張るのは禁忌）、成人の腸重責は大腸癌が原因
・ヘルニア
外鼠径ヘルニア：男児、右側に多い、腹膜鞘状突起の閉鎖不全、下腹壁AVの外側、陰嚢内腫瘤、silk sign、ヘルニア嚢の高位結紮、反対側にもすること
内鼠径ヘルニア：成人男性、下腹壁AVの内側、鼠径部突出、押すと元に戻る、鼠径管の補強
大腿ヘルニア：高齢多産婦、大腿管を通って鼠径靭帯直下の卵円窩から脱出、嵌頓が多い
臍ヘルニア：出ベソ、低出生体重児の出生数日後に起きる、成人では腹水など腹圧亢進で起きる、成人例は嵌頓が多い
・虚血性大腸炎：老人、動脈硬化→左半結腸の虚血→可逆性の粘膜表層の炎症、腸管膜付着部の反対側は虚血になりやすい→縦走潰瘍、拇指圧痕像、一過性で可逆性なので血管造影では明らかな閉塞血管なし、保存的治療（輸液、抗菌薬）で軽快、多くは一過性で再発しない
・腸間膜動脈閉塞症：Afによる塞栓/動脈硬化による血栓/ショックによる攣縮→突然のSMA/IMAの閉塞→広範囲の腸管壊死、穿孔。緊急手術の適応（壊死腸管切除+血行再建=大動脈とSMA/IMAを人工血管で繋ぐ/ステント留置/バルーン拡張）、虚血性大腸炎と違って重篤だが腹痛の割に腹部軟で見逃されやすい
・過敏性腸症候群：体重減少なし、腹痛、下痢、便秘のみ
・裂肛：6時に好発、慢性化で見張りいぼ(sentinel skin tag)
・痔核：座り仕事、門脈圧亢進、いきみ、便秘、治療はゴム輪結紮、痔核切除術、ステープラー(PPH法,歯状線より余剰口側粘膜を切除し釣り上げる)
内痔核：歯状線より上、3,7,11時に好発、肛門脱、嵌頓しなければ疼痛なし
外痔核：歯状線より下、skin tag、疼痛あり、血栓性静脈炎あれば激痛
・痔瘻：肛門腺（肛門陰窩）の炎症が悪化しておきる、若年性やクローン病合併は自然治癒稀→大腸癌の原因、乳幼児（オムツかぶれ）は自然治癒
・直腸脱：高齢者、肛門挙筋括約筋の弛緩、疼痛なし、腰椎麻酔下に括約筋補強
・腹膜偽粘液腫：卵巣、虫垂の粘液腫が破裂→ムチン性物質が腹腔内貯留→イレウス
・悪性の目安：胆嚢ポリープ、大腸ポリープは2cm以上、GISTは5cm以上
・略語
PTO=percutaneous transhepatic obliteration（経皮経肝副血行路塞栓術）
TIPS=transjugular intrahepatic postsystemic shunt（経頚静脈的肝内門脈体血管短絡術）
BRTO=balloon occluded retrograde transverse obliteration（バルーン下逆行性経静脈的塞栓術）
PTBD=percutaneous transhepatic biliary drainage（経皮経肝胆管ドレナージ）
PTCD=percutaneous transhepatic cholangio drainage（経皮経肝胆管ドレナージ(PTCD=PTBD)）
ENBD=endoscopic nasobiliary drainage（内視鏡的経鼻胆管ドレナージ）
TAE=transcatheter arterial embolization（経カテーテル動脈塞栓術）
PEIT=percutaneous ethnol injection therapy（経皮的エタノール注入療法）